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児童精神科医(修行中)。

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遺族が学校と教育委員会に対して中立

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2017年10月06日(金)

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aikider @sayoarashi

遺族が学校と教育委員会に対して中立、公平性の観点で不信感→県内の調査委員のみでの委員会構成を拒否→県外の弁護士会や学術団体(各学会)に推薦要望→10ヶ月後に発足

09:29:55
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aikider @sayoarashi

日本児童青年精神医学会の学会員として自殺調査委員を引き受けること ―桝屋二郎

09:25:36
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aikider @sayoarashi

思春期自殺企図例では9割が精神科診断に該当する。男女ともにうつや適応障害が多い。男性ではASD、女性ではBPDが特徴的。8割が周囲に相談しない。

09:24:05
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aikider @sayoarashi

本人の居場所を確保する
治療者は一人で抱えようとしない

09:21:49
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aikider @sayoarashi

地域連携の強化
医療だけでなく、教育現場、福祉、民間団体などによる連携の強化

09:21:35
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動かない家族、動けない家族
家族を支えるシステムの構築
本人の支援者を一人でも増やす

09:21:05
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乳幼児期から周囲に配慮して要求や主張が乏しく弱音を吐露することを躊躇する
感情を伴った適切な自己表現をする経験に乏しい
周囲に相談することによる問題解決が不得手
思春期に否定的なライフイベントに遭遇した際に周囲に相談せず社会的孤立感

09:20:31
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aikider @sayoarashi

保護因子の強化
身近な周囲との相互交流の再構築
自殺企図者が周囲に相談せず社会的孤立感を高めている
なぜ死にたい気持ちを周囲に相談できないのか、その問題意識が出発点

09:19:17
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否定的なライフイベントストレッサーへの介入

09:18:00
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直接のストレッサーの解決

09:17:47
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再企図防止―危険因子を軽減し保護因子を強化

09:17:35
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aikider @sayoarashi

ASDの自殺企図の特徴…致死的な方法を使うことが多い。

09:17:10
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日本の自殺率→H24以降減少傾向。しかし若年女性に関しては下がっていない。

09:16:10
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若年者の自殺企図の臨床的特徴 三上克央

09:14:41
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シンポジウム3 いじめと自殺の関連性―いじめ調査委員会の経験を踏まえて―

09:09:00
sayoarashi

aikider @sayoarashi

firefox56のセッション情報が変わった? - ことの起こりは自宅でブラウジングしていたときのこと。... tmblr.co/Z6Ogpw2Qh3ihi

01:09:31

2017年10月05日(木)

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aikider @sayoarashi

成人でも治療可能?構造異常ではなく機能異常

17:40:44
sayoarashi

aikider @sayoarashi

ケージによそものマウスを入れた際に追跡する行動がTSCマウスでは減少している。ラパマイシンを投与すると改善する。

17:34:46
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aikider @sayoarashi

結節性硬化症モデルマウスを用いた研究→社会性障害/こだわりを改善できないか?

17:31:10
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aikider @sayoarashi

てんかんに効果があるなら自閉症にも?

17:30:11
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aikider @sayoarashi

mTOR阻害薬:ラパマイシンとその誘導体
ラパマイシン(シロリムス)
エペロリムス

17:29:06
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結節性硬化症の60%に自閉症を合併。男女差なし。自閉症の中のTSCは1~4%

17:24:12
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aikider @sayoarashi

結節性硬化症の過半数に知的障害、自閉症を合併。皮膚・脳の良性腫瘍やてんかんの合併も。1万人に1人程度。原因遺伝子はTSC1とTSC2

17:23:35
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aikider @sayoarashi

原因―不明80%
既知の疾患から来るもの20%

17:22:34
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aikider @sayoarashi

頭囲の大きさ…脳の過成長?mTORの促進

17:21:24
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mTOR阻害薬を用いたASDの薬物治療 ―水口雅

17:20:17
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aikider @sayoarashi

3つの組み合わせで検出が可能。

17:15:09
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aikider @sayoarashi

ヒドロキシラジカルは自閉症児で低下
アルコキシラジカル、スーパーオキシドは自閉症児で上昇

17:14:33
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自閉症児童末梢血のラジカル消去活性
→そもそもフリーラジカルを測定するのが極めて困難。
MULTIS でラジカル消去活性を測定する

17:13:31
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aikider @sayoarashi

フリーラジカルに注目

17:12:21
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aikider @sayoarashi

自閉症児童末梢血のクラスター解析
血中グルタチオンの減少は以前から言われていた
ASDとTD群は代謝プロファイルに寄って分離
ASDは3群に別れた

17:11:28
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aikider @sayoarashi

環境要因節~The CHARGE study
農薬などの環境化学物質

17:09:52
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ピルビン酸のレベルが自閉症児の血漿において上昇

17:08:57
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aikider @sayoarashi

自閉症者VLDL脂質分解の原因はミトコンドリア機能障害?

17:08:24
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aikider @sayoarashi

脂質はL-カルニチンによりミトコンドリアに運搬される

17:07:53
sayoarashi

aikider @sayoarashi

鍵をにぎるのは脂肪酸

17:07:31
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aikider @sayoarashi

脂質の低下は脂質分解の亢進によるもの

17:07:15
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aikider @sayoarashi

1200の標的代謝産物を測定
→258の代謝産物を検出
→83の代謝物に有意差
→Bonferroni補正を行いq<0.05で有意な代謝産物を選別

17:06:30
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aikider @sayoarashi

自閉症児童の低脂血症の原因は何か?

17:05:28
sayoarashi

aikider @sayoarashi

以上より自閉症者ではVLDL特異的な低脂質症を後天的に合併すると考えられた。

17:03:56
sayoarashi

aikider @sayoarashi

自閉症児童は低脂質賞を合併する
年齢との相関:自閉症者では5歳から中性脂肪VLDL分画が低下する。
血中リポタンパク質の粒子数:VLDL粒子数のみ自閉症者で減少する。
臍帯血出生コホート:自閉症児と定型発達児とで出生時臍帯血中脂質濃度の有意差はなかった。

17:03:24
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aikider @sayoarashi

逆に自閉症の脂質代謝はどうなのか?

17:01:25
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aikider @sayoarashi

Smith-Lemli-Opitz syndrome
常染色体劣性遺伝
DHCR7欠損によりコレステロール合成ができない
コレステロール代謝が原因の先天多発奇形
半数に自閉症性障害を合併
DHCR7ノックアウトマウスでは脳内セロトニン神経の発達が異常

17:01:14
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aikider @sayoarashi

自閉症と脂質

16:59:43
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aikider @sayoarashi

実例
遺伝子発現(血液サンプル)
プロテオミクス(血清サンプル)
メタボローム解析(尿)
頭囲
画像
・・・

16:58:29
sayoarashi

aikider @sayoarashi

早期発見のためバイオマーカーを探索

16:57:47
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aikider @sayoarashi

ASD診療の理想と現状

理想…早期発見、早期療育、早期治療

根治的治療法がなくあるのは対症療法。診断には経験と技術を要するが、専門家が希少。

そのためASDには教育的介入(療育)が必須
療育の開始は早いほど予後が良い。
いかに早く診断をつけ療育に導くかが予後の鍵を握る

16:57:19
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aikider @sayoarashi

血中ラジカル消去活性に着目した自閉症エネルギー代謝異常の研究 ―松崎秀夫

16:54:49
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aikider @sayoarashi

・さらに追跡が必要。

16:49:19
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aikider @sayoarashi

どのクラスとASD診断に関連があるか?
Low Normal~Markedly Delayedが3歳までの臨床診断と関連

16:49:12
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